靜脈輸液與醫囑 IV Solutions & Orders

#iv-fluids#normal-saline#ringers-lactate#D5W#tonicity#hyperchloremic-acidosis

輸液金律：
靜脈輸液是藥物！給予任何水或電解質點滴前，必須明確回答三個問題：

目的為何？（擴充 ECFV 血量？補充純水 deficit？維持基本需要量？）

點滴的有效張力 (Tonicity) 為何？

輸注後液體會分配到哪一個體液分室？

靜脈輸液張力光譜：從 3% 高張鹽水到 D5W 純水 — 圖 1．靜脈輸液張力光譜：相對血漿的含水移動方向（原創圖）。

常用靜脈輸液成分與體液分布

輸液名稱	滲透壓 (mOsm/kg)	$\text{Na}^+$ (mEq/L)	$\text{Cl}^-$ (mEq/L)	其他成分	體液分布 (1000 mL 輸注後)
0.9% Normal Saline	308（略高於血漿，臨床上通常視為等張晶體液）	154	154	無	主要分布於 ECFV；血管內只保留一部分，比例會隨時間與病情變化
Ringer’s Lactate (LR)	273（略低於血漿，不能單獨等同有效低張）	130	109	K 4, Ca 2.7, Lactate 28	主要分布於 ECFV；是否適用取決於病人與輸液目的
Plasma-Lyte A	294（接近血漿）	140	98	K 5, Mg 3, Acetate 27, Gluconate 23	主要分布於 ECFV，實際血管內保留量仍會變化
D5W (5% Dextrose)	252 (袋中等滲)	0	0	Glucose 50 g/L	糖代謝後等於純水（ICFV 2/3, ECFV 1/3）

| 0.45% Half Saline | 154（低張） | 77 | 77 | 無 | 自由水部分進入 ICFV；實際分布是近似模型，不能把 50/50 當固定比例 |

Halperin 觀點（ch16）：D5W 的「純水」上限

葡萄糖氧化能力約 0.25 g/kg/hr——超過此速率的 D5W，葡萄糖會以尿液排出（滲透性利尿），補進的「自由水」大打折扣；大量補水時（高血鈉、DKA/HHS）要算清楚葡萄糖負荷，必要時改口服/鼻胃管水（連結高血鈉、高血糖與滲透性利尿）。 | 3% Hypertonic Saline | 1026 (極高張) | 513 | 513 | 無 | 將水從 ICFV 抽取至 ECFV |

0.9% Saline 的高氯型酸中毒陷阱

高氯型代謝性酸中毒 (Hyperchloremic Acidosis)： $0.9\%$ Saline 的 $\text{Cl}^-$ 濃度為 154 mEq/L（遠高於血漿 100 mEq/L）。大量輸注會稀釋血漿 $\text{HCO}_3^-$ 並引發腎小動脈收縮，下降 GFR。
平衡晶體液 (Balanced Crystalloids: LR / Plasma-Lyte)：使用有機陰離子 (Lactate / Acetate) 替代部分 $\text{Cl}^-$ ，在部分情境可減少高氯性酸中毒；是否優先使用仍須依休克類型、腦傷、血鉀、肝腎功能、輸血與當地 protocol 決定。

實證摘要（2018–2024）：SMART 與 SALT-ED 顯示平衡晶體液在整體族群的主要腎臟不良事件可能較低（尤其敗血症次群組）；後續 BaSICS 與 PLUS 兩項大型 ICU 試驗未顯示整體死亡率差異。腎移植族群 2024 年統合分析則顯示平衡低氯溶液可降低延遲性移植腎功能不全。實務上仍依病人狀況、院內 protocol 與可取得性選擇，不應把單一研究當成通則。

輸液選擇決策：依 ECFV 大小與張力需求選液 — 圖 2．輸液選擇決策：ECFV 大小 → 張力需求 → 選液（原創圖）。

輸液醫囑擬定三大情境

休克 / 重度低血量復甦：依當地復甦 protocol 給予小量 bolus，並在每次後重新評估血壓、灌流、肺水腫、尿量與超音波／動態反應；不能用固定 500–1000 mL 套用所有病人。
高血鈉補純水 Deficit：依病人的意識、吞嚥、循環狀態、持續流失與監測能力，選擇口服／鼻胃管水、D5W 或其他合適路徑；不是所有病人都固定首選同一方式。
日常維持量 (Maintenance Fluids)： $4-2-1$ 是兒科的每小時規則，不應當作一般成人處方。成人可先以約 25–30 mL/kg/day 水分與約 1 mmol/kg/day 的 Na/K/Cl 作粗略起點，再依年齡、心腎功能、發燒、腸胃道／腎臟流失與每日複評調整。鉀必須確認腎功能與尿量，且不應自行把 K 加入 IV 袋中。

來源 Sources

Richard A. Preston. Acid-Base, Fluids, and Electrolytes Made Ridiculously Simple, ch.2, pp.31-35, 2017 — MedMaster, Inc.
Burton David Rose, Theodore W. Post. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, ch.8, pp.258–284, 2001 — McGraw-Hill Education
Burton David Rose, Theodore W. Post. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, ch.14, pp.415–446, 2001 — McGraw-Hill Education
Semler et al. (SMART); Self et al. (SALT-ED); Zampieri et al. (BaSICS); Finfer et al. (PLUS). Balanced Crystalloids vs 0.9% Saline — Key Trials (SMART / SALT-ED / BaSICS / PLUS), 2018–2022 — NEJM (SMART 2018); NEJM (SALT-ED 2018); JAMA (BaSICS 2021); NEJM (PLUS 2022) — 原始來源
Kamel S. Kamel, Mitchell L. Halperin. Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Physiology: A Problem-Based Approach, ch.16, pp.469-490, 2017 — Elsevier

最後內容審閱：2026-09-04

靜脈輸液與醫囑 IV Solutions & Orders

常用靜脈輸液成分與體液分布

Halperin 觀點（ch16）：D5W 的「純水」上限

0.9% Saline 的高氯型酸中毒陷阱

輸液醫囑擬定三大情境

相關主題 Related

基礎生理 The Basics

低血鈉 Hyponatremia

高血鈉 Hypernatremia

高血糖與滲透性利尿 Hyperglycemia & Osmotic Diuresis

腎臟血流動力學與絲球過濾率 Renal Hemodynamics & GFR

來源 Sources