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尿液化學檢驗與臨床應用 Urine Chemistries

#urine-sodium#urine-chloride#FENa#FEUrea#urine-anion-gap#UOsm#AKI

臨床判讀心法：
單純看尿中離子濃度 ($\text{mEq/L}$) 會受到尿液稀釋或濃縮的極大干擾。搭配 排泄分額 (Fractional Excretion) 或與其他離子比對（如 UCl、UAG），才能還原腎臟真正的生理反應。

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鈉與氯的尿液檢驗 (Urine Na & Cl)

1. 尿鈉 ($\text{U}_{\text{Na}}$) 與 FENa

$\text{FENa} = \frac{\text{U}_{\text{Na}} \times \text{P}_{\text{Cr}}}{\text{P}_{\text{Na}} \times \text{U}_{\text{Cr}}} \times 100\%$

• $\text{FENa} < 1\%$（或 $\text{U}_{\text{Na}} < 20\text{ mEq/L}$）：提示腎前性少尿 (Prerenal AKI) 或低 EABV（心衰竭、肝硬化）。腎臟努力吸鈉。
• $\text{FENa} > 2\%$（或 $\text{U}_{\text{Na}} > 40\text{ mEq/L}$）：提示急性腎小管壞死 (ATN) 或 SIADH。腎小管吸鈉功能受損或主動排鈉。
• ⚠️ FENa 的三大陷阱：
  1. 利尿劑干擾：在使用 Loop 利尿劑時，FENa 常假性升高 $> 1\%$。
  2. CKD 慢性腎病：基線 FENa 本就較高（剩餘腎元代償性高排泄）。
  3. 非低容積的低 FENa：對比劑腎病 (Contrast nephropathy)、急性腎絲球腎炎 (AGN)、橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis) 即使是 ATN/固有腎病，FENa 亦常 $< 1\%$。

2. FEUrea (排尿素分額)

$\text{FEUrea} = \frac{\text{U}_{\text{Urea}} \times \text{P}_{\text{Cr}}}{\text{P}_{\text{Urea}} \times \text{U}_{\text{Cr}}} \times 100\%$

• 當病人已使用利尿劑時的最佳替代指標。
• $\text{FEUrea} < 35\%$ 提示腎前性少尿 (Prerenal)；$> 50\%$ 提示 ATN。

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尿氯 ($\text{U}_{\text{Cl}}$)：代謝性鹼中毒的診斷金標準

在代謝性鹼中毒時，重碳酸根 ($\text{HCO}_3^-$) 進入尿液會帶著陽離子 ($\text{Na}^+$) 一起排出，導致 $\text{U}_{\text{Na}}$ 假性升高（> 20 mEq/L）。此時 尿氯 ($\text{U}_{\text{Cl}}$) 是唯一可靠的容量評估指標：

• $\text{U}_{\text{Cl}} < 20\text{ mEq/L}$ (Chloride-Responsive)：嘔吐、胃液引流、利尿劑停藥後（EABV 不足）。
• $\text{U}_{\text{Cl}} > 20\text{ mEq/L}$ (Chloride-Resistant)：原發性醛固酮過高症、Gitelman / Bartter 症候群。

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尿液陰離子隙 (Urine Anion Gap, UAG)

用於評估正常陰離子隙代謝性酸中毒 (NAGMA) 時，腎臟的排酸（銨離子 $\text{NH}_4^+$）能力： $\text{UAG} = \text{U}_{\text{Na}} + \text{U}_{\text{K}} - \text{U}_{\text{Cl}}$

• 原理：$\text{NH}_4^+$ 在尿中以 $\text{NH}_4\text{Cl}$ 形式排出。大量 $\text{NH}_4^+$ 排出時，$\text{U}_{\text{Cl}}$ 會遠大於 $\text{U}_{\text{Na}} + \text{U}_{\text{K}}$。
• $\text{UAG}$ 為負值 ($-20 \text{ to } -50\text{ mEq/L}$)：腎臟排酸反應正常（如腹瀉失鹼，腎排 $\text{NH}_4^+$ 增加）。
• $\text{UAG}$ 為正值 ($> 0\text{ mEq/L}$)：腎臟排酸受阻（遠端腎小管酸中毒 Type 1 或 Type 4 RTA）。

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來源 Sources

• Burton David Rose, Theodore W. Post. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders , ch.13 , pp.395-446 — McGraw-Hill Education